Aspermie : définition, causes, lien avec la prostate et traitements possibles

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L’aspermie est un trouble sexuel masculin rare, mais souvent inquiétant, car il se manifeste par l’absence totale d’éjaculation lors de l’orgasme. Ce phénomène peut avoir plusieurs origines, aussi bien physiques que psychologiques. Comprendre ses causes et ses solutions est essentiel pour un diagnostic précis et une prise en charge adaptée.

L’aspermie se définit comme l’absence de sperme lors de l’éjaculation, malgré la présence d’un orgasme et parfois de contractions éjaculatoires normales. Elle se distingue de l’azoospermie, qui correspond à une éjaculation normale en volume, mais sans spermatozoïdes.

Autrement dit :

1. Aspermie rétrograde : le sperme est bien produit mais, au lieu d’être expulsé par le pénis, il reflue vers la vessie.
2. Aspermie anéjaculatoire : le mécanisme d’éjaculation ne se produit pas du tout, souvent à cause d’une lésion nerveuse, d’un trouble hormonal ou d’un blocage psychologique.

Ce trouble n’est pas douloureux, mais il peut être source de frustration, de perte de confiance en soi et d’infertilité masculine.

L’aspermie n’a pas une cause unique, elle peut résulter d’un dysfonctionnement mécanique, neurologique, hormonal ou psychologique.

• Anomalies des voies génitales : obstruction des canaux déférents, malformation de l’urètre, lésion de la prostate ou des vésicules séminales.
• Chirurgies antérieures : certaines interventions (prostatectomie, chirurgie de la vessie ou du rectum) peuvent endommager les nerfs responsables de l’éjaculation.
• Diabète : la neuropathie diabétique peut perturber la commande nerveuse des muscles éjaculateurs.
• Lésions de la moelle épinière : un traumatisme médullaire peut bloquer la coordination musculaire nécessaire à l’éjaculation.

Certains traitements peuvent entraîner une aspermie temporaire :

• Antidépresseurs (ISRS, tricycliques).
• Antipsychotiques.
• Bêta-bloquants.
• Antihypertenseurs.
• Médicaments contre l’hypertrophie bénigne de la prostate (alpha-bloquants).

Un déséquilibre hormonal, notamment une baisse de la testostérone ou un dysfonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophysaire, peut inhiber le réflexe éjaculatoire.

• Stress intense, anxiété de performance ou dépression.
• Troubles du désir ou du plaisir sexuel.
• Blocage inconscient lié à une peur de la paternité ou de l’échec.

Ces facteurs psychiques peuvent, à eux seuls, perturber le réflexe d’éjaculation alors que le fonctionnement physiologique est intact.

La prostate joue un rôle central dans la production du liquide séminal. Elle participe à plus de 30 % du volume du sperme et son bon fonctionnement est indispensable à l’éjaculation.

1. Les troubles prostatiques impliqués

• Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) : elle peut comprimer les canaux éjaculateurs.
• Prostatite chronique : une inflammation de la prostate peut altérer la production du liquide séminal.
• Cancer de la prostate ou chirurgie prostatique : une ablation partielle ou totale de la prostate (prostatectomie) peut provoquer une aspermie définitive.

2. Aspermie rétrograde liée à la prostate

Lorsqu’un sphincter urétral interne (situé à la base de la vessie) ne se ferme pas correctement, le sperme reflue vers la vessie. Cela se produit souvent après :

• Une chirurgie de la prostate ou du col vésical.
• Un traitement médicamenteux agissant sur le tonus musculaire prostatique.
• Un diabète mal contrôlé.

Dans ce cas, l’orgasme est ressenti normalement, mais aucun liquide n’est expulsé.

Diagnostic spécifique : 

Pour confirmer une aspermie rétrograde, on réalise souvent :

• Une analyse d’urine post-éjaculatoire : la présence de spermatozoïdes dans les urines confirme le diagnostic.
• Une échographie pelvienne : pour rechercher un obstacle ou une anomalie anatomique.

Le traitement de l’aspermie dépend entièrement de sa cause sous-jacente, mais une prise en charge spécialisée, souvent multidisciplinaire (urologue, andrologue, sexologue), est indispensable.

• En cas d’aspermie rétrograde : certains médicaments peuvent renforcer le tonus du col vésical, comme l’éphédrine, la pseudoéphédrine ou l’imipramine (antidépresseur tricyclique). Ces traitements favorisent la fermeture du col de la vessie au moment de l’éjaculation.
• En cas d’origine hormonale : un traitement hormonal substitutif à base de testostérone peut être prescrit si une carence est identifiée.

• Désobstruction des canaux éjaculateurs : en cas d’anomalie anatomique, une intervention chirurgicale peut rétablir la circulation du sperme.
• Réparation nerveuse (plus rare) : après un traumatisme ou une chirurgie pelvienne.

Lorsque l’origine est psychologique, un accompagnement par un sexologue ou psychothérapeute spécialisé en troubles sexuels est souvent efficace. Cela peut inclure :

• Des exercices de relaxation et de pleine conscience.
• Une thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
• Un travail sur la communication au sein du couple.

Même en cas d’aspermie, il est souvent possible d’obtenir des spermatozoïdes via :

• Une aspiration testiculaire ou épididymaire (TESE ou PESA).
• Une fécondation in vitro (FIV) ou une ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes).

Ces techniques permettent à de nombreux couples d’accéder à une paternité malgré l’absence d’éjaculation naturelle.

Bon à savoir : parmi les cas d’infertilité de couple, la part strictement masculine est estimée à 20 % et dans 40 % des cas un facteur masculin entre en jeu (c’est-à-dire infertilité mixte homme + femme).

En conclusion, bien qu’elle soit rare, l’aspermie n’est pas une fatalité. Dans de nombreux cas, un traitement adapté permet de retrouver une éjaculation normale ou de préserver la fertilité. Consulter un médecin sexologue ou un urologue est essentiel pour déterminer l’origine précise du trouble et trouver la solution la plus adaptée à votre situation.

Sources : 

• https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_sur_les_causes_d_infertilite.pdf
• https://www.urofrance.org/recommandation/recommandations-de-lafu-et-de-la-salf-concernant-levaluation-de-lhomme-infertile/

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