Fracture du pénis

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Nous allons parler aujourd’hui d’un traumatisme sexuel assez rare chez l’homme : la fracture du pénis.

On rapporte relativement peu de cas, mais c’est la pathologie la plus fréquente, dans la catégorie des traumatismes sexuels.

Il existe cependant des traumatismes moins ordinaires, liés à une diversité des pratiques sexuelles : strangulation de la verge par des anneaux, piercing génitaux, introduction d’objet dans l’urètre…

Chez les femmes, les traumatismes sexuels sont souvent bénins cliniquement, mais surviennent lors de violences sexuelles ; ce qui nécessite une prise en charge psychologique, médicolégale, et la recherche d’infections sexuellement transmissibles.

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Fracture du pénis : définition

La fracture du pénis est définit comme la rupture d’un ou des deux corps caverneux de la verge en érection : on parle de rupture ou de déchirure de l’albuginée des corps caverneux.

La verge ne présente pas d’os ; mais lorsqu’elle est en érection et en état d’hyper-rigidité, elle peut se casser comme un os.

A l’intérieur des deux corps caverneux passent deux artères ; en érection, ces deux corps caverneux fonctionnent comme des éponges et se remplissent de sang jusqu’à saturation.

Lors d’un choc brutal ou d’une torsion, ces deux corps caverneux rigides peuvent se rompre. Plus exactement, c’est l’enveloppe fibreuse appelée « albuginée » qui casse.

Généralement, cette fracture intervient à la base de la verge et un examen clinique devra identifier si une fracture de l’urètre est aussi présente.

Fracture du pénis : symptômes

La fracture du pénis est caractérisée par un hématome impressionnant sur la verge, qui est alors de couleur violette ou noire.

Le patient décrit généralement un craquement explicite lors de la fracture. Pour autant, la douleur n’est pas spécialement l’aspect le plus traumatisant pour l’homme ; il s’agit plus de l’aspect de la verge après l’accident ou de ses circonstances.

La fracture est suivie d’une détumescence (diminution de volume d’un organe enflé ou présentant une tumeur) et de la formation d’une ecchymose.

Les causes d’une fracture du pénis

Elles peuvent être variées, en fonction de la diversité des pratiques sexuelles : anneaux péniens provoquant une strangulation, complications liées à des piercing génitaux, introduction d’objet dans l’urètre…

Les deux causes principales sont cependant « le faux-pas » lors du coït ou une mauvaise manipulation de la verge ; notamment on rapporte une pratique du Moyen-Orient et de certains pays d’Afrique du nord, appelée « taghandaan »  qui consiste à appuyer fort sur la verge pour créer une détumescence, par un craquement, généralement opéré le matin.

On ne sait pas vraiment d’où vient cette pratique et on l’associe à un rite ; elle réduirait les symptômes de la maladie de Lapeyronie, même si c’est une pratique peu recommandable et très dangereuse.

Certaines positions peuvent aussi être plus propices à cet accident.

Fracture du pénis : diagnostic clinique et examens d’imagerie

Le diagnostic clinique

Le diagnostic clinique est associé à la perception du patient. A la suite du craquement, on remarque une détumescence et une douleur complétée d’un hématome.

La localisation de la rupture albuginéale peut être dénotée par une palpation de l’hématome qui roule sous les doigts lors de l’examen.

D’autres lésions doivent être suspectées, comme une dysfonction érectile, une fibrose (augmentation anormale de la quantité de tissu),  une sténose de l’urètre (rétrécissement) ou un priapisme (érection prolongée).

La rupture de l’urètre est fréquente lors d’un « faux-pas » du coït mais plus exceptionnelle lors d’une mauvaise manipulation.

Examens d’imagerie

Dans la grande majorité des cas, cet examen n’est pas utile ; l’exploration chirurgicale est le meilleur moyen d’avoir un bilan des lésions. 

Cependant, une échographie pourra être réalisée pour localiser la rupture. Une IRM permet un diagnostic précis de la rupture et de l’hématome, et d’une éventuelle rupture de l’urètre.

Cet examen est réalisé en cas de doute, notamment lorsqu’un sujet se présente aux urgences tardivement.En cas de suspicion de rupture de l’urètre, une urétographie peut être indiquée, suivie d’une urétrocystoscopie si le patient présente des signes de dysurie (difficulté à uriner) ou d’une urétrorragie de sang (hémorragie de l’urètre).

Les différents traitements de la fracture du pénis

Le traitement chirurgical

C’est quasiment le seul traitement de la fracture du pénis. On procède à une anesthésie  locale ou une rachianesthésie (anesthésie partielle consistant à injecter dans le canal rachidien une substance destinée à insensibiliser la partie inférieure du corps).

Une convalescence de 6 à 8 semaines, sans manipulation ni rapport, est nécessaire pour que l’albuginée cicatrise.

Le traitement conservateur

Très rare, ce traitement est réalisé si le patient refuse notamment de se faire opérer. On administre parfois des anti-androgènes, afin de bloquer toute érection et des antalgiques peuvent aussi prescrits si une IRM confirme une rupture incomplète de l’albuginée.

Les conséquences pour 30% des patients sont une dysfonction érectile, une déformation du pénis, des douleurs lors de l’érection, des abcès, une nécrose, voire une gangrène.

Traumatisme du pénis au repos

Parfois le pénis peut aussi subir un traumatisme lorsqu’il est au repos ; lors d’un choc violent qui écrase le pénis. En l’absence de rupture de l’albuginée, les hématomes doivent être suivis médicalement.

Le traitement est alors médical et une rééducation de la fonction érectile est nécessaire.

Ce qu’il faut retenir

Consultez rapidement en cas de doute sur une fracture du pénis afin de faciliter la prise en charge, même si généralement, le patient n’a aucun doute et consulte dans les 24 à 48 heures ; notamment à cause de l’aspect inquiétant de la verge et du craquement audible lors de la fracture.

Une possible maladie de Lapeyronie nécessite une prise en charge médicale, et des pratiques visant à redresser sa verge soi-même sont dangereuses et à éviter absolument.

Vous risqueriez d’aggraver votre situation et de provoquer une fracture du pénis. 

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